Новости о блогах

воскресенье, мая 27, 2007

Горная болезнь - Аcute mountain sicness (AMS)

Искал информацию про дексаметазон, нашел очень полезную статью. На всякий случай, решил не просто дать ссылку на сайт-источник, но и продублировать ее здесь:

Источник статьи: http://www.heroinstop.ru/mountain1.htm
Автор: Яков Дорожкин


Горная болезнь - Аcute mountain sicness (AMS)
Горная болезнь – одна из главных причин гибели людей в горах. Принято считать, что людей в горах убивают лавины и камнепады, ледяной холод и трещины, резкие перемены погоды и снеговые бури, но…
Вот один показательный пример - печально известная экспедиция на Эверест 1996 года. Ею руководил альпинист мирового класса Скотт Фишер, ему помогали суперпрофессионалы, такие как Роб Холл и наш соотечественник Анатолий Букреев. Несколько профессионалов обеспечивали восхождение на Эверест непрофессиональной группе клиентов из разных стран. Группа совершила восхождение, однако оно затянулось из-за странного поведения (!) некоторых членов группы. Так, уже находясь на вершине, часть группы получила сигнал о том, что надвигается непогода и необходимо срочно спускаться. Но люди продолжали оставаться на вершине и делать снимки (!) Когда началась буря, уже не было возможности собрать вместе и спасти разрозненных участников восхождения. Одного из клиентов, врача из Канады трижды (!) принимали за умершего и оставляли в снегу. Кроме как чудом, его спасение назвать нельзя. Информацию, которую передавали снизу по рации, некоторые участники воспринимали неправильно, или, если сказать точнее, совершенно неадекватно (!)
Один из восходителей направился в сторону пропасти, сняв пуховик. Те, кто видел его в последний раз, пытались докричаться по рации, но слышали в ответ восторженное пение (!) Тело самого Скотта Фишера так и не было найдено потом, при следующих восхождениях на Эверест. Перечисленные факты в подробностях изложены на страницах книг, по одной из книг (по американскому варианту) снят художественный фильм, который до сих пор крутится в видеобарах Катманду.

«Памятный шортен Скотту Фишеру. Гималаи, 1998 год. Район Эвереста, высота 5200 метров.»

Не нужно быть врачом, чтобы заметить психические нарушения у большинства участников того восхождения. При этом, в обычной жизни все эти люди были нормальными. Очевидно, что причиной гибели почти всей экспедиции была не столько буря, сколько недооценка опасности. Сбои в работе психики – вот, что сгубило экспедицию. Спектр психических нарушений был широк:
от эйфории и переоценки сил у тех, кто продолжал делать снимки, несмотря на предупреждение об урагане, до сильного галлюциноза у альпиниста, снявшего пуховик и отправившегося в пропасть.
Если бы все эти люди сохраняли трезвое мышление, то избежали бы урагана, переохлаждения, срывов в пропасть.

Резюме: горная болезнь – одна из главных причин гибели людей в горах.

Общие признаки начинающейся горной болезни (AMS):

головная боль
длительная потеря аппетита
тошнота
рвота
понос
нарушение сна (бывает часто и не всегда является признаком горной болезни)
сонливость и заторможенность в течение дня
постоянная одышка (чувство нехватки воздуха), которая не утихает в покое
нарушение координации при ходьбе
апатия
длительное кровотечение из носа


Ситуации, провоцирующие горную болезнь (AMS):

быстрый, в течение 1 – 2 суток, подъём на высоту 3000 метров и более
недостаточная акклиматизация после перелёта
приём большого количества алкоголя как до, так и во время восхождения
физические перегрузки во время дневного перехода


Профилактика горной болезни (AMS):

Может быть физиологическая и лекарственная.
Физиологическая профилактика:

акклиматизация перед подъёмом не менее двух-трёх дней
начиная с высоты 2000 метров подниматься очень постепенно, по возможности не поднимаясь в сутки выше 500 метров от предыдущего уровня.
начиная с высоты 3000 метров подниматься в день на 300 метров вверх от прежнего уровня
через каждые 2-3 подъёма дня делать день отдыха для акклиматизации на этой высоте (условно говоря – делать день отдыха через каждые 1000 метров по вертикали)
после высоты 3500 метров уделять больше внимания контролю за самочувствием, учитывая, что самооценка возможностей на этой высоте может быть завышенной
не поддаваться на пионерские провокации типа «А зачем день терять? Ещё только три часа дня, давайте сразу вон туда поднимемся.»
идти в комфортном для организма темпе, даже если другие члены группы убегают далеко вперёд
выпивать за время перехода не менее 1 –1,5 литра воды (а в течение дня не менее 3 – 4 литров жидкости)
не принимать алкоголь и снотворные
при появлении хотя бы двух признаков начинающейся горной болезни приостановить восхождение и остаться на месте до уменьшения или исчезновения симптомов.
если симптомы не проходят или нарастают, спуститься вниз на 300 метров (иногда даже спуск на 100 метров приносит облегчение) Если симптомы прошли, можно попробовать продолжать восхождение.


Лекарственная профилактика:

за сутки до подъёма на высоту 2500 метров начать приём Диамокса (русское название Диакарб, химическое – Ацетазоламид, распространённое название за рубежом Diamox). 1 таблетка – 250 мг. Стандартная схема приёма – 1 таблетка утром (во время завтрака) и 1 таблетка на ночь. Принимать в течение всего восхождения, можно прекратить на обратном пути на высоте ниже 3000 метров.
для купирования головной боли можно применять Ибупрофен (он же нурофен), либо многочисленные анальгетики типа солпадеина, седалгина, тетралгина и пр.(содержащие парацетамол и кофеин)


Резюме:
Физиологическая профилактика - постепенный набор высоты
Лекарственная профилактика - приём Диамокса
Золотое правило - если симптомы нарастают, начать немедленный спуск, невзирая на время суток.

Формы горной болезни.
Если горная болезнь нарастает, то это как правило происходит по двум наиболее частым сценариям. Существуют две основные формы горной болезни. Они отличаются по тому, какие органы и системы организма страдают в первую очередь. Более всего страдают в горах мозг и лёгкие. Отсюда и названия двух форм горной болезни: Мозговая и Лёгочная.

Мозговая форма горной болезни – High altitude cerebral oedema (HACE).

Проявления:

головная боль, которая мучительно преследует человека сутки и более и не проходит после приёма анальгетиков.
нарушение координации (пошатывания, спотыкания на ровном месте)
головокружение
неадекватное поведение (отмечается, в основном, окружающими)
дезориентация в месте, времени, ситуации
галлюцинации
нарушение сознания вплоть до комы (бесчувственность, неконтактность)
Лечение:

Дексаметазон
Кислород
Использовать Gamow bag
Спуск вниз
Подробнее: если налицо все признаки Мозговой формы горной болезни (HACE), и рядом нет врача, то самым правильным для сопровождающего будет введение 8 мг (2 ампулы) дексаметазона внутримышечно (в ягодицу). При возможности дать кислород. Начать немедленный спуск вниз. Через 5-6 часов ввести 4 мг (1ампула) дексаметазона внутримышечно. Дальнейший спуск и госпитализация. Дальнейшее введение дексаметазона по 4 мг. (1 ампула) через каждые 6 часов.

Хотя введение дексаметазона - врачебная процедура, я рекомендую освоить её абсолютно всем, кто собирается идти в горы. В любом случае, хуже от введения дексаметазона человеку с мозговой формой болезни не будет, а вот вероятность выжить для него возрастает значительно. Всё, что нужно – иметь дексаметазон, шприцы и психологическую готовность взять отвественность на себя, если рядом нет опытного специалиста.

Как эффективное средство лечения, применяется устройство, называемое Gamow bag. Это герметичная камера, в которую помещается больной, и внутрь неё насосом накачивается воздух. Человек оказывается как бы внутри футбольного мяча, и кислород благодаря этому, легче усваивается его организмом. Считается, что одно использование Gamow bag равнозначно спуску человека на 500 метров. Есть и модифицированное приспособление, действующее по тому же принципу. Устройство придумано и запатентовано амери- канским врачом русского происхождения. Информацию можно найти, набрав в поисковой системе Gamow bag.

Лёгочная форма горной болезни – High altitude pulmonary oedema (HAPE)

Проявления:

усиление одышки при любом, самом незначительном физическом напряжении
невозможность продолжать движение из-за одышки
постоянный кашель
бледность и синюшность лица
влажные хрипы в лёгких при прослушивании


Лечение:

посадить человека в обычное сидячее положение (лёжа состояние ухудшится)
дать выпить или рассосать под языком 20 мг. (2 таблетки) нифедипина
дать кислород
спускать вниз в сидячем положении
использовать Gamow bag


«Эвакуация вниз человека с лёгочной формой горной болезни. 1999 год. Гималаи, Тукла, высота 4700 метров»



Резюме:

Аптечка восходителя, собирающегося на высоты более 2500 метров должна включать
для профилактики и лечения горной болезни следующие препараты и инструменты:

Диамокс таблетки 250 мг.
Ибупрофен таблетки
Дексаметазон ампулы 4 мг.
Нифедипин таблетки 10 мг.
Стерилизующий раствор (спирт, хлоргекседин), вата, десять шприцев по 5 мл.


При возможности брать с собой запас кислорода в баллонах, камеры Gamow bag.
P.S. Побочный эффект Диамокса:
Чувство покалывания, электрического тока в кончиках пальцев ног и рук, не должно пугать, так как является безопасным для здоровья.

Примечание: описаны препараты для профилактики и лечения горной болезни, однако, в горах могут понадобиться лекарственные средства иного профиля. Такие, как например антибиотики типа Цифран 500 мг, (воспалительные процессы в лёгких, глотке, гортани) Лоперамид 2 мг, (пищевая инфекция, понос) Гастал, Ранитидин (обострения гастритов, язвенной болезни желудка) Назол (или любые другие спреи от заложенности носа). Защитный крем для губ, Крем от ультрафиолета, лекарства от хронических болезней, если такие есть, гигиенические жидкости и салфетки, пластырь.

P.P.S. Один проверенный рецепт для лечения пищевого отравления, когда рядом нет врача (использовался в условиях Сибири, Крайнего Севера, Гималаях, Латинской Америки)

Симптомы: рвота, частый понос, слабость, озноб, отвращение к той пище, которая вызвала отравление, возможно повышение температуры тела в пределах 37.6 С
Лечение: пищевой крахмал 1 столовая ложка на стакан воды, размешать, добавить в раствор 3-5 капель обычного йода, размешать, выпить.
Эффект: в большинстве случаев пищевых отравлений неясного происхождения приостанавливает понос, рвоту, нормализует температуру и самочувствие, даёт возможность двигаться дальше. Иногда достаточно, чтобы полностью вылечить отравление.

Текст написан на основании личного опыта автора сайта, а также с использованием книги «The High Altitude Medicine Handbook» Andrew J Pollard and David R Murdoch.

--------------------------------------------------------------------------------

понедельник, мая 14, 2007

Считать деньги у нас не принято

Всем приходится решать хотя бы одну из двух проблем: где взять деньги и что с ними делать. Но до второй дело доходит гораздо реже, поскольку многие в течение всей жизни не могут разобраться с первой. Между тем, если тщательно планировать свой бюджет, денег может обнаружиться гораздо больше, чем кажется на первый взгляд.

Считать деньги у нас не принято. Откладывать на крупные приобретения - тем более. Максимум мы можем выдержать в таком режиме несколько дней до зарплаты, поэтому с радостью ведемся на рекламные кампании банков, сулящих все и сейчас. Ни одному американцу или немцу не придет в голову купить дорогой автомобиль в кредит, за который ему придется расплачиваться в течение трех, а то и пяти лет, отдавая банку как минимум половину зарплаты. А для "пересiчного" украинца это стало нормой. Причем нашего соотечественника, подчас не имеющего собственного жилья, даже не смущает тот факт, что в итоге цена его машины возрастает в два раза - до суммы, соотносимой со стоимостью третьей части однокомнатной квартиры. А сам автомобиль за три года может превратиться в объект постоянных финансовых вложений, потерявдо 80% первоначальной стоимости.

Конечно, есть люди, пытающиеся потратить средства с умом. Но из-за того, что сегодня, кроме банковских депозитов, вложить небольшие суммы по большому счету некуда, соблазн потратить их на вещь, которую давно хотелось иметь, побеждает.

Если сэкономленные средства грамотно инвестировать, за десять лет вполне можно стать миллионером. Главное, чему нужно следовать во всем этом процессе, - абсолютно четко осознавать, чего вы хотите в будущем, понимать свои возможности в настоящем и максимально точно просчитывать способы достижения цели.

"Сколько живу, не могу понять двух вещей: откуда пыль берется и куда деньги деваются",- пошутил кто-то неглупый, пожелавший остаться неизвестным. Как ни прискорбно, многие наши соотечественники тоже не имеют ни малейшего представления о том, куда уходят их заработанные честным трудом деньги и почему они с завидной регулярностью заканчиваются за три дня до следующей зарплаты.

Согласно результатам опроса исследовательского холдинга ROMIR Monitoring, проведенного в конце прошлого года (тогда было опрошено около 3 тыс. человек во всех регионах Украины), почти треть респондентов вообще не думают о том, что доходы и расходы можно планировать, а лишь 3% расписывают свой бюджет на год вперед и более. При этом среднестатистический украинец не имеет понятия, на что израсходовал 25% (!) своей зарплаты.

"На практике у большинства людей даже с зарплатой гораздо большей, чем средняя, делать накопления не получается,- считает признанный эксперт в области планирования личных финансов, генеральный директор консалтинговой группы "Личный капитал" Владимир Савенок. - Они просто не умеют беречь свои деньги, планируя траты".

Скажем, американецв ряд ли купит машину, которая стоит больше, чем он получает за полгода. А украинец с доходом в $1 тыс. без особых колебаний покупает автомобиль за $20 тыс. и три года отдает на погашение кредита почти половину зарплаты.

Жители США, конечно, самые большие должники в мире: совокупный долг по взятым ими кредитам составляет $16 трлн. При этом, по данным опроса, проведенного компанией Braun Research и Bank of America, 45% американцев копят деньги, регулярно вкладывая их в банки, пенсионные или паевые инвестиционные фонды и ценные бумаги. Поэтому к моменту выхода на пенсию представитель среднего класса умудряется расплатиться со всеми долгами, обеспечить себе безбедную старость и возможность путешествовать по миру.

Учет и контроль

Психологи утверждают, что в наших согражданах заложено определенное пренебрежение к учету финансов. Подсознательно мы продолжаем считать, что деньги считают только скупердяи. Но, как показывает опыт, другого способа планировать свой бюджет, кроме как учитывать все расходы, не существует. Так что первый шаг на пути к рациональному использованию средств - ревизия текущего финансового состояния.

Чтобы понять, сколько ты стоишь, нужно сначала подсчитать и сложить все активы: банковские счета, заначку под матрасом, недвижимость (квартиру, дачу, земельный участок), машину. Потом из полученной суммы вычесть все долги: банку за кредит, друзьям за обед в ресторане и так далее. При этом необходимо вычислить активы, которые не приносят дохода, а просто болтаются, например, заброшенная дача, где ничего не растет. Если от таких якобы ценностей избавиться, обнаружатся средства, которые можно заставить работать.

Вторым, самым сложным упражнением, будет учет всех текущих расходов в течение нескольких месяцев. Делать это можно в обычной тетради в клеточку или с помощью соответствующей компьютерной программы (о них ниже). Принцип прост: вспомнить основные статьи расходов и составить табличку с соответствующим количеством колонок. По мнению специалистов, статей не должно быть слишком много, чтобы не запутаться, достаточно 8-10 основных. Стоит включить в таблицу графу "разное", куда вносить мелкие расходы, которые сложно классифицировать: фотопленки, батарейки, ремонт часов. (Кстати, именно эта графа имеет загадочное свойство разрастаться и занимать чуть ли не половину всех расходов.- Авт.). Непредвиденные траты, вроде лекарств или побелки залитого соседями потолка, тоже нужно зафиксировать.

Для того чтобы облегчить подсчет расходов, можно использовать программы домашней бухгалтерии. Софта для ведения личного бюджета существует масса - от семейства Microsoft Money до различных бесплатных программ, которые можно скачать в интернете. Правда, бесплатные программы, как правило, пишут начинающие авторы, и возможности их невелики: задать статью расхода, зафиксировать все траты и получить итог в виде таблиц или графиков. За более серьезные функции придется платить. Например, Microsoft Money 2006 Standard стоит около 200 грн. При этом не все возможности будут доступны нашим пользователям: скажем, украинские банки не поддерживают заложенную в программе систему управления банковским счетом и получения баланса.

А вот платные программы российских разработчиков предоставляют все необходимые инструменты для финансового анализа. Купив такую программу, пользователь получает все нужное для составления отчетов и возможность ведения бухгалтерии сразу в нескольких валютах. Хорошая программа для ведения домашней бухгалтерии сама загрузит из интернета курсы валют и напомнит о том, что пора делать взнос по кредиту. В интернет-магазине Ozon.ru лицензионные "Домашняя бухгалтерия" и "Домашние финансы" стоят около $6, а "1C: Деньги" - $15. Впрочем, для того чтобы записывать и анализировать расходы, можно обойтись и обычным Excel. Если действовать тщательно, картина расходов будет точной и человек может с удивлением обнаружить, что, например, ежемесячно тратит $500 на походы по ресторанам - эту статью можно урезать, а сэкономленные деньги вложить или просто отложить на отпуск.

Экономия прежде всего

Заставить себя экономить, наверное, еще сложнее, чем записывать расходы. Но практика показывает, что при ведении бюджета расходы, которые можно сократить, всплывают сами. Зачем, к примеру, платить $100 в месяц за мобильную связь, когда за $50 можно купить безлимитную. Точно так же месячный проездной в метро выгоднее одноразовых жетонов.

Эксперты советуют также проанализировать свои пассивы (задолженности и прочее) и по возможности сократить их. Брать новые кредиты имеет смысл лишь для покупки активов, которые могут приносить доход.

Но все специалисты единодушны в том, что нельзя экономить в ущерб качеству жизни. Не факт даже, что нужно отказываться от дорогих продуктов: серьезную экономию может дать поиск мест, где их можно купить дешевле. Кстати, самый страшный для супермаркетов покупатель тот, кто покупает по списку. Он берет лишь то, что нужно, и не ведется на уловки мерчендайзеров, специально разложивших товар для стимуляции "импульсного спроса". Подобная экономия на еде может оказаться эффективной, не обедняя стол.

Такое же правило - искать дорогие вещи по низкой цене - можно применить и к покупке одежды. В Европе поиск распродаж хороших марок давно стал у модников чем-то вроде спорта.

Кроме того, финансовые самоограничения, как любая диета, обязательно должны учитывать личные потребности. У каждого человека есть вещи, которые необходимы для психологического комфорта: для кого-то это обновка раз в месяц, для кого-то - новая книжка раз в неделю. Без этих вещей денег может и прибавится, но радости точно станет меньше.

Чтобы работали Исследования показывают, что любой человек может ежемесячно откладывать 10% от дохода совершенно безболезненно, а 25% - при незначительном сокращении текущих расходов. Финансовые консультанты советуют при наличии собственного жилья откладывать каждый месяц сумму, эквивалентную арендной плате за аналогичную квартиру. Это в будущем позволит купить или взять в кредит недвижимость, которую можно использовать для получения дохода.

На начальном этапе (пока не накопится сумма в $10 тыс.) отложенные деньги лучше всего положить в банк на накопительный счет, который позволяет добавлять средства и в любой момент их снимать. Ставка по таким счетам в банках составляет 8-10% годовых в гривне плюс капитализация процентов. Можно также открыть накопительный депозит без права изъятия средств с него, для начала хотя бы на полгода. На таких условиях ваш доход будет выше - до 15-17% годовых, причем с возможностью капитализации. По некоторым программам банков накопительный депозит предполагает возможность использования накопленных процентов по основной сумме.

Когда набежит достаточная сумма, деньги уже можно инвестировать в более доходные инструменты накопления - например, ПИФы, средняя годовая доходность которых пока держится на уровне 25-30%. Если планировать вложения на 5-10 лет, основную часть средств можно размещать в ведущих инвестфондах со стабильными показателями доходности, но при этом обязательно диверсифицировать риски: что-то оставить на депозите, что-то вложить в недвижимость. При этом нужно учитывать, что при долгосрочных программах разница в два процента в год может привести к разнице в сорок процентов через двадцать лет.

Чужой карман шире

Если разобраться в условном многообразии финансовых инструментов на нашем рынке рядовому гражданину не так просто, стоит обратиться к специалисту, гордо именуемому независимым финансовым консультантом. Их историческая родина - Великобритания, где эта профессия известна с 1916 г., хотя даже там их популярность расцвела всего 15-20 лет назад.

Независимый финансовый консультант не принадлежит ни к каким финансовым структурам, банкам, фондам. Единственный начальник, которому он подчиняется, - глава консалтинговой фирмы, если, конечно, он работает не как частное лицо. В Россию эта тенденция пришла только в 2005 г., а в Украине таких специалистов не готовят до сих пор. Но они есть.

По большому счету, финансовый консультант должен знать о состоянии рынка абсолютно все: куда движется индекс ПФТС, в какой валюте лучше хранить сбережения, есть ли смысл открывать депозит, где и на какое время, изменятся ли ставки кредитования на покупку недвижимости и так далее. Причем объяснять своему клиенту все эти премудрости он должен не на пальцах, а с конкретными цифрами и графиками. При этом стоит помнить, что деятельность финансовых советников в Украине пока не регламентируется законом, то есть за свои рекомендации советник не несет никакой юридической или экономической ответственности. Так что прислушиваться или нет к его советам - личное дело каждого.